明日から生かせる！ 姿勢評価に必要な3つのポイント

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姿勢評価をすることで分かることは？

姿勢を評価を行うことで様々なことが分かります。

●　重心位置、関節モーメントの大小

●　筋・関節の状態（弱化、短縮、過緊張、ROM制限）

●　呼吸機能（吸気・呼気、胸式・腹式のバランス）

●　運動・動作パターン（協調性、逸脱、代償）

●　神経システムのバランス（腹内側系、背外側系、平衡反応）

●　心理面

正しい姿勢評価をすれば、本当に多くの情報を手にすることができます。

僕自身、姿勢評価を中心に臨床展開をしていくことで「臨床推論」と「問題点の抽出」は、比較的スムーズに短時間で行うことが可能となりました。

姿勢評価を行うための３つのポイントとは？

姿勢は、非常に多くの情報を持っています。

そのため、評価する「目的」や「条件設定」が変化すると情報もいっしょに変化をします。

ポイント①：身体機能・構造

はじめに姿勢とは、「構え」と「体位」を組み合わせたものです。

●　構え：身体の各部位（頭部・体幹・四肢）などの相対的な位置関係を表す。

例 ）　股関節屈曲位、肩関節外転位など

●　体位：身体の重力方向に対する位置関係

例 ）　臥位（背臥位、側臥位、腹臥位）、座位、立位 など

また、構えには、「空間座標」と「相対座標」という考え方があります。

●　空間座標：矢状面・前額面・水平面に対する、「肢節（骨）」の位置関係を表現する

例 )    脛骨内旋（水平面上での脛骨が内旋）

●　相対座標：隣り合う肢節との位置関係で、「関節の位置」を表現する

例 ）　膝関節内旋（大腿骨に対して脛骨が内旋）

⇒　大腿骨内旋20度・脛骨内旋30度 ＝ 膝関節内旋10度

⇒　大腿骨外旋10度・脛骨内旋20度 ＝ 膝関節内旋10度

ここで注意すべきことは、「肢節（骨）」と「関節」のどちらを診ているのか？ である。

基本的には、「空間座標（肢節）」を評価して、「相対座標（関節）」を診ることが大切です。

この手順が逆になってしまうと、臨床では誤った情報を得ることに繋がり、

「筋・関節の状態」や「運動パターン」を理解することが難しくなってしまいます。

さらに、各構造体の変化や機能性によって姿勢は変化します。

●　骨・関節 ： 関節拘縮、骨の長さ、関節裂隙・関節腔の変化

●　軟部組織の長さ ： 短縮、過伸張（エロンゲ―ション）

●　筋の緊張 ： 低緊張、高緊張

●　筋力 ： 姿勢保持筋の弱化

そのため、骨・関節・筋・受動組織による影響を考慮して、「構え」を評価していきます。

ポイント②：環境

「体位」によって、支持基底面、重力方向、関節モーメントが変化し、身体が環境に合わせた対応をする必要があります。

そのためには、環境を知ることが大切です。

【臥位での環境評価】

●　枕の高さ・位置は、頭部に対して適切なのか？

●　支持面から、肩甲帯はどの程度離れているのか？

●　支持面の傾き・軟らかさは、脊柱・胸郭に対して適切か？

●　床面と腰椎との距離は適切か？

●　支持面と膝窩部の距離は適切か？

【座位での環境評価】

●　座面の高さは、適切か（身長 × 0.25 － １）？

●　座面の長さは、適切か？

●　座面に対して、座る位置は適切か？

●　背もたれの角度・形状、使用方法は？

●　肘掛けの有無、使用方法は？

【立位での環境評価】

●　支持面の形状・材質は？

●　靴・インソールの履いているのか？

●　靴の形状・大きさは、適切か？
 

上記のような、体位別の環境面に配慮した上で、どのような構えをしているのかを診ていきます。

ポイント③：心理面

「身体心理学」の視点からは、感情や意識によって、姿勢が変化するとされています。

例えば、「嬉しい」ときは背筋が伸び、「悲しい」ときは背筋が曲がっていることが多いですよね？

そのように、姿勢は心と密接に関係を持っています。

姿勢評価をするための手順

最後に３つのポイント踏まえた評価手順として、

①　環境面

②　身体構造・機能

③　心理面

の順番をおすすめしています。

僕たちの姿勢は、

「環境適応することが前提」

として成り立っています。

つまり、その人も持っている身体構造・機能を使って可能な範囲で適応します。

結果的に適応が不十分となれば、

「代償動作として補償する」

ことに繋がります。

そのため、考え方としては、

「人 ＜ 環境」

で考えるほうが、筋の通る考え方になるのではないでしょうか？

みなさんも、環境面を考慮しつつ、身体構造・機能、心との関係性を踏まえ、

日頃の姿勢評価を行ってみて下さい。